FARMACOLOGIA

FARMACOLOGÍA

La disciplina siquiátrica utiliza la farmacología como tratamiento con el fin de reducir síntomas, prevenir recurrencias y control de los trastornos, en algunos trastornos de acuerdo a su cuadro de evolución y el deterioro de la salud del paciente, se ubica como lo más recomendable. Pero es necesario tener en cuenta que el uso de los mismos, genera consecuencias en la vida de los pacientes, entre los efectos podemos determinarlos en diversas esferas:

ESFERA ECONOMICA

Los medicamentos tienen un impacto económico, toda vez que algunos medicamentos son de alto costo, y no son asumidos por el sistema general de salud debido a la falta de atención en salud mental.

EMOCIONAL

La creación de falsas expectativas es uno de los riesgos o efectos, teniendo en cuenta que los pacientes y sus grupos de apoyo, dejan toda la responsabilidad en el restablecimeinto de la salud a los medicamentos, los cuales no se hicieron para curar, sino  para ayudar a aliviar los síntomas y a mejorar la calidad de vida.

AUMENTO DE FACTORES DE RIESGO

ABUSO DE SUSTANCIAS

La característica esencial del abuso de sustancias consiste en un patrón desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Puede darse el incumplimiento de obligaciones importantes, consumo repetido en situaciones en que hacerlo es físicamente peligroso, problemas legales múltiples y problemas sociales e interpersonales recurrentes 

La característica esencial de la intoxicación por sustancias es la aparición de un síndrome reversible específico de la sustancia debido a su reciente ingestión 

ABSTINENCIA

La característica esencial de la abstinencia por sustancias consiste en la presencia de un cambio desadaptativo del comportamiento, con concomitantes fisiológicos y cognoscitivos, debido al cese o la reducción del uso prolongado de grandes cantidades de sustancias farmacológicas.

EFECTOS SECUNDARIOS

De acuerdo al diagnostico sicopatológico, existen crupos de medicación frente a los cuales se han estudiado sus efectos en los adultos, adultas y adultos y asultas mayores, lo anterior teniendo en cuenta los principios activos

DE LOS ANTISICOTICOS:

• Muerte en ancianos
• Derrame cerebral .
• Movimientos  incontrolables, como temblores o tics
• Aumento de peso
• Sueño excesivo, cansancio y poca alerta
• Infecciones e incontinencia urinaria en ancianos
• Colesterol alto
• Hinchazón de tobillos y pantorrillas 
• Presión arterial baja
• Mareo o sensación de desmayo
• Dolores de cabeza
• Estreñimiento
• Resequedad de la boca
• Aumento de la cantidad de la hormona llamada prolactina en el cuerpo* 

 DE LOS ESTIMULANTES:

• Pérdida de apetito
• Dificultad para conciliar el sueño
• Irritabilidad o alteraciones en el estado de ánimo.
• Aumento del trastorno de tic pueden sentir que este empeora
• Raramente pueden producir alucinaciones o aumentar los síntomas maníacos.
• Pueden aumentar levemente la presión arterial y el pulso.

NO ESTIMULANTE (INHIBIDOR SELECTIVO DE RECAPTACIÓN DE NOREPINEFRINA:

• Disminución del apetito
• Náuseas
• Insomnio o cansancio
• Sequedad en la boca.

ANTIHIPERTENSIVO

• Sequedad en la boca
• Sedación, mareo.
• Puede rara vez desencadenar síntomas depresivos.

SSRI O SRI (INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACIÓN DE SEROTONINA ESPECÍFICOS)

• Cambios en el apetito
• Náuseas
• Dolor de cabeza
• Sudoración, insomnio
• Cansancio ocasional
• Eyaculación tardía
• Disminución del deseo sexual

ANTIDEPRESIVOS

Se han relacionado con trastornos sexuales que pueden afectar a cualquiera de las fases de la función sexual. En relación a los fármacos antiparkinsonianos se han notificado casos aislados de aumento de la libido e hipersexualidad en pacientes tratados con levodopa y cabergolina. El efecto parece ser dosis-dependiente y reversible.

No es común el perjuicio de la función sexual por el uso de tranquilizantes mayores, y entre los menores, las benzodiacepinas pueden disminuir la libido, aunque en algunos pacientes la disminución de la ansiedad que les causan estos fármacos favorece la función sexual.

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

• Sedación
• Aumento de peso
• Náuseas
• Sequedad en la boca
• Estreñimiento.
• Pueden ocasionar cambios en el ritmo cardíaco.

OTROS ANTIDEPRESIVOS

• Sequedad en la boca
• Disminución del apetito.
• En altas dosis pueden incrementar la susceptibilidad a las convulsiones.
• Otros similares a los del grupo de los SSRI. Remeron y Cymbalta tienden a ser sedantes.

IMAO (INHIBIDORES DE MONOAMINOOXIDASA)

• Mareo
• Síntomas de sedación gastrointestinal
• Presión arterial baja
• Alteraciones en el apetito y peso

ANTIPSICOTICOS

Los antipsicóticos, utilizados para trastornos mentales severos como paranoias, psicosis o esquizofrenia, se han vinculado con la producción de alteraciones sexuales,disfunción eréctil o eyaculatoria y, en menor grado, disminución de la libido y aún con menor frecuencia aumento de la libido y priapismo, que consiste en una erección persistente y a veces dolorosa que se presenta a menudo sin estimulación sexual y que requiere atención médica urgente. Estos efectos suelen ser dosis-dependientes (sólo aparecen cuando se está tomando la medicación), salvo en el caso del priapismo, y se relacionan con cualquier tipo de antipsicóticos. En la mujer, además del descenso de la libido, puede provocar alteraciones menstruales.

ANTIPSICÓTICOS (ALGUNAS VECES DENOMINADOS NEUROLÉPTICOS)

• Mareos, sedación
• Sequedad en la boca
• Constipación
• Visión borrosa
• Incremento del apetito
• Desasosiego,
• Rgidez muscular.
• El uso prolongado puede derivar en un trastorno de movimiento denominado discinesia tardía.

ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN (ATÍPICOS)

• Aumento de peso
• Sedación
• Mareo
• Resistencia a la insulina
• Rigidez muscular.

ANSIOLÍTICOS (BENZODIACEPINAS)

• Sedación
• Mareo.

ANSIOLÍTICOS

• Mareo
• Náuseas
• Sedación.

HIPNÓGENOS (PARA DORMIR)

• Mareos
• Pueden producir hiperexcitabilidad paradójica

ESTABILIZADORES DE ÁNIMO

• Sed excesiva
• Micción frecuente
• Síntomas gastrointestinales
• Acné
• Aumento de peso.

ANTICONVULSIVOS

• Sedación
• Temblor
• Malestar gastrointestinal
• Aumento de peso.

PSICOTRÓPICOS

Son considerados como toxinas químicas con la potencialidad de matar. Los psiquiatras alegan que sus fármacos salvan vidas, pero de acuerdo a sus propios estudios, los fármacos psicotrópicos pueden duplicar el riesgo de suicidio. Y se ha probado que el uso prolongado de estos crea una vida entera de daños mentales y físicos, un hecho ignorado por los psiquiatras. Los efectos secundarios comunes y bien documentados de los fármacos psiquiátricos incluyen:

·         Manía

·         Psicosis

·         Alucinación

·         Despersonalización

·         Ideas suicidas

·         Ataque al corazón

·         Derrame cerebral

·         Muerte repentina

TRASTORNOS POR EL USO DE MEDICAMENTOS SEGÚN EL DSM IV.

TRASTORNOS MOTORES INDUCIDOS POR MEDICAMENTOS

Se incluyen los siguientes trastornos motores inducidos por medicamentos debido a su frecuente importancia en:

1. el tratamiento de los trastornos mentales o de las enfermedades médicas.
2. el diagnóstico diferencial con otros trastornos (p. ej., trastorno de ansiedad versus acatisia provocada por neurolépticos; catatonía versus síndrome neuroléptico maligno). Aunque estos trastornos se califican como "inducidos por medicamentos", es difícil establecer la relación causal entre la administración del medicamento y la aparición del trastorno motor, especialmente porque estos trastornos también aparecen en ausencia de medicación. El término neuroléptico es ampliamente usado en este manual para referirse a medicamentos con propiedades antagonistas sobre el receptor dopaminérgico. Incluye los llamados agentes antipsicóticos "típicos" (p. ej., clorpromacina, haloperidol, flufenacina), los agentes antipsicóticos "atípicos" (p. ej., clozapina), algunos fármacos que bloquean el receptor dopaminérgico utilizados en el tratamiento de síntomas como náuseas y gastroparesia (p. ej., proclorperacina, prometacina, trimetobenzamida, tietilperacina y metoclopramida), y la amoxapina, que está considerada un antidepresivo. 

G21.1 Parkinsonismo inducido por neurolépticos (332.1)

Temblor parkinsoniano, rigidez muscular o acinesia que aparecen a las pocas semanas de iniciar o aumentar la dosis de un neuroléptico (o después de disminuir la medicación utilizada).

Trastornos motores inducidos por medicamentos para tratar síntomas extrapiramidales.

G21.0 Síndrome neuroléptico maligno (333.92)
Rigidez muscular grave, temperatura elevada y otros síntomas (p. ej., sudoración, disfagia, incontinencia, alteraciones del nivel de conciencia que van de la confusión al coma, mutismo, elevación o labilidad en la tensión arterial, elevación de la creatinfosfocinasa [CPK]) que aparecen con el consumo de neurolépticos.

G24.0 Distonía aguda inducida por neurolépticos (333.7)
Posición anormal o espasmo de los músculos de la cabeza, el cuello, las extremidades o el tronco que aparecen varios días después de iniciar o aumentar la dosis de neurolépticos (o después de disminuir la medicación utilizada para tratar los síntomas extrapiramidales).

G21.1 Acatisia aguda inducida por neurolépticos (333.99)
Quejas subjetivas de inquietud que se acompañan de movimientos observables (p. ej., movimientos de piernas, balanceo de pierna a pierna, paseos o incapacidad para permanecer sentado o estar en pie) que aparecen varias semanas después de iniciar o aumentar la dosis de neurolépticos (o después de disminuir la medicación utilizada para tratar los síntomas extrapiramidales).

G24.0 Discinesia tardía inducida por neurolépticos (333.82)
Movimientos involuntarios de tipo coreiforme, atetoide o rítmicos (que duran varias semanas) de la lengua, la mandíbula o las extremidades, que aparecen asociados al consumo de neurolépticos durante varios meses (puede ser durante un corto período de tiempo en los ancianos).

G25.1 Temblor postural inducido por medicamentos (333.1)
Temblor fino que aparece durante los intentos por mantener una postura que se asocia al consumo de un medicamento (p. ej., litio, antidepresivos, ácido valproico). 

G25.9 Trastorno motor inducido por medicamentos no especificado (333.90)
Esta categoría se reserva para trastornos del movimiento inducidos por medicamentos no clasificados en ninguno de los trastornos específicos mencionados antes. Los ejemplos incluyen: 1) parKinsonismo, acatisia aguda, distonía aguda o movimientos discinéticos relacionados con medicamentos distintos de los neurolépticos; 2) cuadros clínicos que recuerdan el síndrome neuroléptico maligno relacionados con medicamentos distintos de los neurolépticos, y 3) distonía tardía.

Efectos adversos de los medicamentos no especificados (995.2) 
Esta categoría se reserva para su uso opcional por los clínicos para codificar los efectos secundarios de los fármacos (distintos de los trastornos motores) cuando estos efectos adversos se convierten en el objeto principal de la atención clínica. Los ejemplos incluyen hipotensión grave, arritmias cardíacas y priapismo

IATROGENIA MEDICAMENTOSA

Se ha convertido en uno de los principales problemas de  los adultos mayores. Las principales razones es que el envejecimiento reduce los índices terapéuticos y también porque los pacientes geriátricos tienden a usar un número mayor de medicamentos, favoreciendo la interacción medicamentosa. Lo anterior expuesto, hace que los efectos adversos de los medicamentos sean de dos a tres veces más frecuentes entre las personas de edad avanzada. Esta situación pone en evidencia la necesidad de evitar el uso excesivo de medicamentos y de combatir la automedicación.

RIESGOS DENTRO DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• Error en la medicación que pueden producir muerte o lesiones.
• Error en el manejo de efectos adversos
• Sobredosis